Prostatitída: ako rozpoznať chorobu

Zápal prostaty je jedným z hlavných urologických problémov u mužov do 50 rokov. Desať až dvanásť percent všetkých predstaviteľov silnejšieho pohlavia aspoň raz v živote zaznamenalo príznaky prostatitídy. Choroba sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme, od ktorej priamo závisia jej príznaky a symptómy.

Čo je prostatitída

Prostatitída je termín označujúci zápal prostaty.Prostata alebo prostata je orgánom mužského reprodukčného systému. Jeho bežná veľkosť nepresahuje veľkosť vlašského orecha. Žľaza sa nachádza pod močovým mechúrom, pred konečníkom. Prostata obklopuje močovú rúru, trubicu, cez ktorú moč a sperma opúšťajú telo. Jeho hlavnou funkciou je produkcia sekrécie (prostatická šťava), ktorá podporuje životnú aktivitu spermií po ejakulácii.

Zápalový proces v prostatickej žľaze môže byť spôsobený infekciou, ako aj rôznymi inými dôvodmi.

Druhy a prvé príznaky ochorenia

Prvé príznaky a ďalšie príznaky budú závisieť od typu prostatitídy. Celkovo lekári rozlišujú 4 odrody.

1. Akútna bakteriálna prostatitída: Spôsobená bakteriálnou infekciou, zvyčajne má náhly nástup, ktorý môže pripomínať príznaky podobné chrípke. Toto je najmenej častý zo štyroch typov prostatitídy.
2. Chronická bakteriálna prostatitída: Charakterizované opakujúcimi sa bakteriálnymi infekciami prostaty. Medzi záchvatmi môžu byť malé alebo žiadne príznaky, čo je tiež dôvod, prečo môže byť ťažké úspešne liečiť.
3. Chronická prostatitída/syndróm chronickej panvovej bolesti: Väčšina prípadov prostatitídy patrí do tejto kategórie, no zároveň je tento typ najmenej pochopený. Môže byť charakterizovaná ako zápalová alebo nezápalová, v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti buniek bojujúcich proti infekcii – protilátok v moči, semene a sekrétoch prostaty. Často je nemožné určiť jednu konkrétnu príčinu. Symptómy môžu prichádzať a odchádzať alebo môžu zostať prerušované.
4. Asymptomatická zápalová prostatitída: Toto ochorenie je často diagnostikované náhodne počas liečby neplodnosti alebo rakoviny prostaty. Osoby s touto formou prostatitídy sa nesťažujú na symptómy alebo nepohodlie, avšak testy ukazujú prítomnosť infekčných buniek v sekréte prostaty.

Hlavné príznaky

Príznaky spojené s prostatitídou sa môžu líšiť v závislosti od základnej príčiny ochorenia.Bežné, postupne sa zvyšujúce príznaky zahŕňajú:

• bolesť alebo pálenie pri močení (dyzúria);
• ťažkosti s močením, ako je tenký prúd moču alebo pomalý, prerušovaný moč;
• časté močenie, najmä v noci (noktúria - chodenie na toaletu viac ako 2 krát za noc);
• naliehavé nutkanie na močenie.

Dôležitým príznakom je bolesť, ktorá sa môže vyskytnúť alebo vyžarovať do rôznych oblastí dolnej časti tela. Môže byť:

• v konečníku (rektálne), niekedy v kombinácii so zápchou;
• v bruchu a / alebo dolnej časti chrbta;
• v perineu - medzi mieškom a konečníkom.

Pacienti často hlásia nepohodlie v penise a semenníkoch. Charakteristická je bolestivá ejakulácia a okrem toho môže byť prostatitída sprevádzaná sexuálnou dysfunkciou.

Rýchly a závažný nástup je zvyčajne charakteristický pre akútnu bakteriálnu formu, ktorá sa vyznačuje ďalším komplexom symptómov podobným tomu, ktorý sa vyskytuje počas vírusu chrípky.toto:

• horúčka a zimnica;
• všeobecná nevoľnosť a bolesti tela;
• zväčšené lymfatické uzliny;
• bolesť hrdla.

Ak pacient ignoruje prvé príznaky ochorenia a nehľadá pomoc od urológa-andrológa, potom existujú nebezpečné prípady hnisavých komplikácií. Akútna infekčná prostatitída sa môže vyvinúť do ťažkej formy patológie, keď sa tkanivo prostaty pokryje pustulami alebo abscesmi. Symptómy zahŕňajú nasledovné:

• zakalený moč alebo krv v moči;
• výtok z močovej trubice;
• nepríjemný zápach moču a výtoku.

Ak muž zistí počiatočné príznaky zápalu, mal by okamžite konzultovať s lekárom ďalšiu diagnózu.

Diagnostické metódy

Prostatitída sa zvyčajne diagnostikuje laboratórnym vyšetrením vzorky moču a vyšetrením prostaty urológom.Toto vyšetrenie zahŕňa palpáciu prostaty cez konečník na vyšetrenie prípadných abnormalít. Niekedy lekár odoberie a otestuje vzorku sekrétov prostaty. Na jeho získanie urológ masíruje žľazu pri rektálnom vyšetrení. Pretože existuje obava, že postup môže uvoľniť baktérie do krvného obehu, tento test je kontraindikovaný v prípadoch akútnej bakteriálnej prostatitídy.

Urológ meria aj telesnú teplotu v podpazuší a rektálne, potom výsledky porovnáva. Počas akútnej prostatitídy sa teplota v konečníku bude líšiť smerom nahor asi o 0, 5 stupňa.

Laboratórne testy

Laboratórne testy, ktoré možno objednať, zahŕňajú:

• klinická analýza krvi a moču;
• bakterioskopia a kultivácia močového sedimentu a sekrécie prostaty – vyšetrenie vzoriek pod mikroskopom na prítomnosť baktérií;
• náter výtoku z močovej trubice (ak je prítomný výtok);
• stanovenie hladiny prostatického špecifického antigénu (PSA).

Ak klinický krvný test ukazuje zvýšenú hladinu leukocytov (od 10 do 12 na zorné pole), bude to znamenať prítomnosť zápalu. Akútna infekčná prostatitída je charakterizovaná zvýšením počtu neutrofilov, čo je typ bielych krviniek, ktorých hlavnou funkciou je ničenie patogénnych baktérií. Dochádza tiež k poklesu hladiny eozinofilov (pod 1 % všetkých leukocytov), ďalšej skupiny leukocytov, ktorá je zodpovedná za ochranu tela pred proteínmi cudzieho pôvodu. Sedimentačná reakcia erytrocytov alebo červených krviniek je ďalším indikátorom všeobecného klinického krvného testu a tiež indikuje prítomnosť patologického procesu v tele, ak jeho hodnota presiahne 10 mm/h. Rýchlosť sedimentácie týchto krviniek sa zvyšuje so zvyšujúcou sa koncentráciou markerov zápalového procesu v krvnej plazme: fibrinogénových proteínov a imunoglobulínov, ako aj C-reaktívneho proteínu.

Bakterioskopia močového sedimentu a sekrécie prostaty ukáže prítomnosť a počet patologických mikroorganizmov v týchto biologických tekutinách a vďaka kultivácii na citlivosť na antibiotiká sa stanoví typ baktérie pre ďalší výber liečby. Príčinný mikroorganizmus možno určiť okrem iného aj odberom steru výtoku z močovej rúry na mikroskopické vyšetrenie.

Test prostatického špecifického antigénu je skríningový test vo forme intravenózneho krvného testu na proteín, ktorý je produkovaný výlučne bunkami prostaty. Norma bielkovín závisí od veku muža a pohybuje sa od 2, 5 ng/ml pre vek 41–50 rokov do 6, 5 ng/ml pre mužov nad 70 rokov. Zvýšenie hladiny tohto proteínu nad vekovú normu znamená nutnosť biopsie – rozboru tkaniva pre onkológiu. Nadmerný obsah bielkovín však možno pozorovať aj v dôsledku zápalu prostaty.

Hladiny PSA sa môžu mierne zvýšiť aj pri nezhubnom zväčšení (adenóme) prostaty a v dôsledku infekcií močových ciest.

Normy PSA súvisiace s vekom - tabuľka

Veková kategória	norma PSA
Do 40 rokov	menej ako 2, 5 ng/ml
40-49 rokov	2, 5 ng/ml
50-59 rokov	3, 5 ng/ml
60-69 rokov	4, 5 ng/ml
Viac ako 70 rokov	6, 5 ng/ml

Inštrumentálne štúdie

Keďže žiadny z testov alebo analýz jednotlivo neposkytuje úplnú záruku správnej diagnózy, možno v rámci komplexnej diagnostiky použiť aj iné metódy - inštrumentálne. Tie obsahujú:

1. Urodynamická štúdia močového mechúra- komplexná inštrumentálna metóda pomocou špeciálneho vybavenia umožňuje zistiť, či je močový mechúr úplne vyprázdnený, rýchlosť prúdenia moču, tlak vo vnútri močového mechúra a močovej trubice a tiež posúdiť vplyv prostatitídy na normálne močenie. Táto štúdia sa odporúča ľuďom s chronickými problémami s močením: prerušovaný alebo tenký prúd moču, inkontinencia, časté močenie atď. Je indikovaná aj u pacientov s dlhotrvajúcim zápalom prostaty, najmä ak je štandardná liečba neúčinná. Pred vyšetrením sa pacientovi zavedie do močovej trubice v horizontálnej polohe špeciálny katéter-senzor, ktorý je zároveň napojený na meracie zariadenie. Ďalej je vyzvaný, aby vypil určité množstvo čistej vody, pričom sa súčasne zaznamenáva pocit plného močového mechúra, prvé nutkanie na močenie, prítomnosť úniku moču atď. Potom je pacient preložený na špeciálne vybavené kreslo, na ktorom bude sa musieť uľaviť, kým bude stále pod kontrolou senzorov a zariadení, ktoré vykonávajú potrebné merania. Procedúra pozostáva z niekoľkých etáp, z ktorých každá trvá asi pol hodiny. Výsledky urodynamickej štúdie sa podávajú pacientovi ihneď po jej ukončení.

2. Ultrazvukové zobrazovanie (USA)- metóda sa používa ako diagnostika existujúcich porúch a je indikovaná aj u mužov po 45. roku života ročne ako prevencia prostatitídy a iných ochorení žliaz. Štúdia sa vykonáva ráno na lačný žalúdok pomocou ultrazvukového prístroja cez prednú brušnú stenu s močovým mechúrom naplneným čistou vodou, ako aj zavedením špeciálneho senzora 5–7 cm hlboko do konečníka (rektálna metóda) alebo cez močovú rúru. Postup je absolútne bezpečný a umožňuje určiť obrys, veľkosť a stav jednotlivých oblastí prostaty. Objem zdravej prostaty je približne 20–25 cm³. Maximálna dĺžka, šírka a hrúbka sú 3, 5 cm, 4 cm a 2 cm.
3. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)- metóda umožňuje podrobne študovať štruktúru, hustotu, stav a dokonca aj prekrvenie prostaty, niekedy sa pre lepší prehľad intravenózne vstrekne dodatočná kontrastná látka. Vyšetrenie sa vykonáva aj na odlíšenie prostatitídy od onkológie. Prístroj na magnetickú rezonanciu je veľký valec obklopený magnetom, do ktorého sa ako tunel zasunie lekársky stôl s pacientom. 10–12 hodín pred zákrokom by mala osoba nosiť voľné oblečenie bez kovových prvkov a zdržať sa ťažkého jedla. Pred vyšetrením je nevyhnutné odstrániť hodinky, šperky a akékoľvek iné kovové predmety. Ak má pacient v tele pacienta implantáty alebo srdcové zariadenia obsahujúce kov, diagnostická metóda MRI je kontraindikovaná. Na vykonanie postupu sa najčastejšie používa transrektálny senzor (aj keď je to možné bez neho), ktorý predtým vyčistil konečník klystírom. Sestra vloží senzor a zaistí ho špeciálnou jednorazovou manžetou. Počas celého trvania vyšetrenia, čo je asi 30 minút, by mal pacient ležať čo najtichšie. Zákrok je bezbolestný.

4. Cystoskopia- vyšetrenie slizníc močovej trubice a močového mechúra pomocou cystoskopu - dlhý úzky katéter so žiarovkou a kamerou na konci v lokálnej anestézii. Procedúra sa vykonáva po naplnení močového mechúra. Trvanie cystoskopie je asi 15 minút. Metóda umožňuje posúdiť stav močových ciest, s vylúčením iných možných ochorení, ktoré spôsobujú problémy s močením.
5. Biopsia prostaty- je nevyhnutným zákrokom, ak má lekár po komplexnom vyšetrení podozrenie na zhubný proces v prostate. Musí sa vylúčiť alebo potvrdiť výber taktiky liečby. Zákrok sa vykonáva ambulantne zavedením punkčnej ihly cez konečník pacienta a odberom vzorky tkaniva prostaty. Lokálne anestetikum sa vstrekne do konečníka, potom, keď zaberie, do čreva sa zavedie ultrazvuková sonda s ihlovým nástavcom. Chirurg pod vedením ultrazvuku určí miesta, z ktorých je potrebné „odstrihnúť" materiál na analýzu. Typicky je na orgáne až 18 rôznych bodov. Biopsia nespôsobuje bolesť, po odznení anestézie je možný len mierny nepríjemný pocit.

Ak sa u pacienta objavia opakujúce sa epizódy infekcie močových ciest a prostatitídy, špecialista predpíše úplné komplexné vyšetrenie genitourinárneho systému na identifikáciu anatomických abnormalít.

Odlišná diagnóza

Príznaky akútnej prostatitídy môžu pripomínať zápal močového mechúra alebo močovej trubice. Vo všetkých prípadoch príznaky zahŕňajú bolestivé a časté močenie. Akútna prostatitída sa však vyznačuje živými príznakmi všeobecnej intoxikácie a prímesou hnisu v moči a sekrétoch. Palpačné vyšetrenie prostaty bude bolestivé a odhalí zväčšenie veľkosti žľazy, čo sa nestane pri cystitíde alebo uretritíde.

Lekári tvrdia, že zápal prostaty nezvyšuje riziko rakoviny prostaty.

Chronický zápal prostaty treba odlíšiť u mladých mužov s anogenitálnym komplexom symptómov a vegetatívnym urogenitálnym syndrómom. Tieto ochorenia možno rozlíšiť iba analýzou sekrétov prostaty na prítomnosť baktérií. U mužov nad 45 rokov je potrebné vylúčiť onkológiu a adenóm prostaty, ktoré sú v počiatočných štádiách na rozdiel od zápalu prostaty najčastejšie asymptomatické. Pre podrobnejší rozbor urológ predpíše test PSA a potom, ak je to potrebné, biopsiu.

Prostatitída môže byť akútne bakteriálne ochorenie, ktoré sa často ľahko lieči antibiotikami, alebo chronické ochorenie, ktoré sa opakuje a vyžaduje si neustály lekársky dohľad a kontrolu. V každom prípade môže ochorenie správne diagnostikovať iba špecialista v oblasti urológie a andrológie.